治疗方法:
常规静点维生素B6、肌注胃复安作为基础治疗,同时予5%葡萄糖液(或生理盐水)100 ml加盐酸纳洛酮0.8 mg静脉点滴,2次/天。以24小时内控制眩晕为疗效判定标准。
脑性眩晕除了与中、老年人神经系统功能衰退及血液流变学异常等因素影响外,直接原因是动脉硬化血管舒缩功能障碍和椎动脉机械性受压,导致血流动力学改变有关,此为临床共识。但从治疗因果效应逆向思维推理,脑神经内分泌失调亦应考虑为主因。
正常生理状况下,脑分泌多种神经肽类,如β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽,其与年龄呈负相关,其中β-内啡肽半衰期长,与受体结合力强。当脑缺血时β-内啡肽明显升高,可产生类似阿片样反应,如眩晕、恶心、呕吐、继发性脑灌流量减少,如影响内听动脉可产生一过性耳鸣,甚至眼球震颤,但典型的耳蜗症状不多,可以理解为罹及迷路而产生眩晕。
但眩晕不一定都是迷路引起,而是与脑代谢本身有关。
近年来有关阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗眩晕报道颇多,其机制主要是拮抗内源性阿片物质的不良反应缓解症状,体现为:
(1)抑制β-内啡肽释放形成的恶性反馈,逆转脑缺血引起的神经功能障碍。
(2)非阿片受体介导作用,如稳定溶酶体膜、减少蛋白水解酶分解、抑制过氧化物,使中枢神经内环境稳定。
(3)纳洛酮能改善脑细胞三磷酸腺苷代谢,使环磷腺苷升高,增强脑细胞的耐受性,具有保护受损神经细胞的作用。
(4)纳洛酮具有抗凝、降低血液黏稠度作用。改善脑微循环,增加脑血液灌流。
(5)降低脑缺血时乳酸浓度,与既往运用苏打治疗眩晕具有异曲同工效果。
脑内分泌失调是导致脑性眩晕发病因素之一。纳洛酮治疗脑性眩晕可通过拮抗β-内啡肽从多个环节控制症状,具有快捷、实效、安全的新颖特点。治疗剂量未见不良反应。
但眩晕为临床急诊,为尽快控制症状、减轻患者痛苦,配合以基础治疗仍有必要。尤其在部分老年患者,脑性眩晕可能是卒中先兆,在控制症状前提下也要重视后续治疗。